病例挑战：哪根横膈膜堵塞了？

来自西雅图蒙特菲托拉医疗中都心的历史学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则能用磁共计振心动图样品右血栓阻碍的病例，它才会带给我们哪些启示呢，大家顺便看看吧！

病史

50 岁年长，急性出现异故常胸痛气促至急诊就诊，初始提在心肌肽长时间，心电图唯病变改变。

磁共计振心动图结果

二维磁共计振心动图示左方室UA凸主动脉弓及心包唯异故常，左方室室壁国家主义唯异故常，右室看起来却是亦无异故常。

彩色红外磁共计振心动图中都，左方室UA凸可见心包中都度返流，瓣膜唯返流及陡峭。

胸骨旁边左方室UA M 型式磁共计振心动图心包瓣叶水平：可见 E 波异故常，E 点与室间隔距离增加（长时间 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔国家主义看起来大致长时间，此处右室亦唯异故常。

二维磁共计振心动图胸骨旁边右室流向道凸：三尖瓣前叶和后叶国家主义长时间，但右室稍有增宽及国家主义动态有所增加。

彩色红外磁共计振心动图胸骨旁边右室流向道凸：三尖瓣所致返流（深蓝色大部分血液循环）。

胸骨旁边短轴凸：可见右室稍多于左方室，舒张期室间隔稍平扁，提示确实右室容量超载增加，并将室间隔大块。

二维磁共计振心动图心尖部四腔心：左方室腔及室壁国家主义唯异故常，但右室多于左方室。

二维磁共计振心动图心尖二腔心：此处大致长时间，但左方室前壁和后壁却是稍略为。

二维磁共计振心动图心尖右室凸：可见右室国家主义动态有所增加和右室扩大，且右室一个大节段和中都部国家主义动态有所增加。

连续红外量度三尖瓣流量：可见流量多于 2 m/s，确实为 2.3-2.4 m/s。

病例分析

确实你才会猜想是 McConnell 征（右室心尖国家主义长时间，游离壁两处国家主义减弱）。这些体征在动脉栓塞病患中都故常见，病例中都病患的左方室国家主义动态长时间，右室心尖部国家主义长时间，且右室一个大段及中都段国家主义动态有所增加，那是否就是这个病呢？

唯一存在的弊端是动脉栓塞的病患故常合并有动脉高压，但是在磁共计振心动图样品中都故常故常显然动脉压力，此类病患的三尖瓣流量一般不才会超过 2 m/s 。

事实上，这个病患冠脉解剖为共计绝对优势型式（后降支动脉有右血栓和左方切线支动脉共计同发来），开始考虑为动脉栓塞，但是影像学结果无具体提示。随后病患的心肌肽显现出来异故常，冠脉CT也发现病患右血栓中都度陡峭。因为心包结支是由右血栓发来的，这也可以解释病患显现出来一度心包传导阻滞的情况。

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编者： 陈晓英