手把手教你做内膜内膜异位症手术

2017 年 12 同月，欧洲医学内镜学才会（ESGE），欧洲人类生殖及古生物学才会（ESHRE）以及世界输卵管乳腺异位症学才会（WES）重新组建刊发了输卵管乳腺异位症手奥义化学疗法建言。

既往虽然有关于腺体输卵管乳腺异位症的简要，但本文首次从手奥义附近理全面性给了建言。手奥义操作的视频可参考：。

通用原则：

1. 奥义前了解结核范围、大小、比率、出发点（单/双侧）

1）双合诊以了解附件和结核情形。

2）粘液雷射（和/或 MRI）：结核比率、大小和出发点（单/双侧），是否有输卵管乳腺异位膀胱，道格拉斯隐窝是否实际上，是否实际上肾盂积水，是否实际上输精管积水。

3）若有生育要求，充分利用腺体库存新功能（AFC，AMH）检查和。

2. 若怀疑恶性，充分利用肝脏标志物检查和。

3. 应得知患者关于手奥义操作的所有安全性，包括膀胱镜手奥义的一般安全性，腺体库存新功能降低的确实，腺体挫伤、丢失以及更进一步的安全性等。虽然有质疑，但患者应在奥义前被得知可权衡冷**子。

4. 如果手奥义无法同步进讫或者公共安全完成，应转移患者到能讫具体手奥义的医疗之中心。

5. 奥义之中钳夹腺体组织起来越远越好。

6. 确信腺体内异症手奥义确实挫伤到腺体库存新功能。

7. 权衡奥义之中适用防蜂窝液体，比如氧化物再生纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。腺体悬吊奥义也可作为防粘政策之一。

膀胱镜腺体输卵管乳腺异位症手奥义的开始下一阶段：

1. 检查和粘液器官、上喉部和阑尾。

2. 若有昏暗可见的腹水、可以腹膜结核或腺体肿物外观异常常时，收腹膜冲洗尿液和具体活检。但对于腺体输卵管乳腺异位症结核而言，膀胱冲洗尿液检查和不是常这两项检查和。

3. 权衡腹顶打洞 3 个。

4. 因为结核常常被蜂窝物粘于粘液顶，所以首再讫将结核自粘液顶分离。这常常引致结核破裂，内容物流成。这一步时尤为需要要看清膀胱，避免挫伤。如果蜂窝严重时，在手奥义开始时就要再讫将膀胱游离成来。

5. 自巧克出力细菌感染破口附近伸展，漏出细菌感染高音。为避免挫伤腺体皮质、腺体后门和有新功能的腺体组织起来，避免多次剪切，避免破口开得过大。若有确实，将细菌感染顶的大块向外翻，借以更进一步操作。

6. 若腺体无蜂窝，手奥义侧边应落选自腺体结核表面仅见附近，若仅见点不可见，落选腺体后门对面点。

7. 灌洗和检查和细菌感染顶以排除恶性确实。任何可疑之附近均须活检送病理检查和。

8. 若可疑恶性，根据具体简要同步进讫更进一步附近理。

9. 灌洗扶膀胱，检查和风湿点，移除细菌感染尿液和血凝块。

更进一步下一阶段有三种落必需：细菌感染加进奥义；雷射或等离子武士刀；电凝。三种步骤可独立适用或结合适用。

细菌感染加进奥义：

1. 游离成腺体和将细菌感染尿液口内后， 避免腺体后门静脉和系膜，剪一侧边以漏出囊顶，侧边可落选细菌感染之中间或者细菌感染最之中央附近。

2. 为协助辨别和漏出细菌感染顶，可将生理盐水或者稀释的静脉加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到细菌感染表面。静脉加压素也能降低细菌感染剥除现实生活之中的成血。但并非每个国家都有这个药，而且它才会在奥义之中成现一些心静脉疾病并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情形下，腺体剪开后结核边界不清，这时可以剪一小块送病理活检，然后适用消融的步骤，好过固执地更进一步剥离细菌感染引致腺体挫伤。

4. 如果结核边界清晰，温柔地适用出力与依赖性出力，将细菌感染顶自腺体实质分离。避免过度用出力，因其才会撕伤腺体组织起来、惹来大量成血、增加风湿和电凝的需要求，从而挫伤正常常腺体组织起来。

5. 妥当找出细菌感染边界，精确的非典型电凝成血点是风湿、避免正常常组织起来挫伤、过度电凝的关键。

6. 细菌感染加进后确切风湿。非典型电凝、切下或者腺体内摆放在风湿制剂可必需。

7. 大结核加进后，确实需要要重建腺体以及切下风湿。小结核加进后，因腺体的自我修复新功能，确实未必需要要切下。一旦切下，需要将切下线裹于腺体内，因其漏出端确实才会惹来蜂窝。

8. 小的结核可从腹顶侧边附近掏成，大结核需要用发现地袋收成。后顶切开奥义收成发现地仅仅常用本手奥义。

CO2 雷射化学疗法: 适用 30-55W 的 CO2 雷射束或者 6-10W 二氧化物碳纤维（动物实验之中）消融结核。

等离子武士刀：细菌感染剥除后适用等离子武士刀凝固囊顶创面。

电凝法：是最常特指的步骤，非典型电凝适用牵引出力 25-40W，牵引出力可由小到大调节。单以致于电凝落必需牵引出力 15-20W。因为挫伤才会比另两种要深，所以电凝后需要要迅速用冲洗尿液汽化腺体组织起来。

重新组建用法：如上打开和口内细菌感染尿液。剥离 80%-90% 的囊顶，如上所述讫部分细菌感染加进奥义，然后用雷射、等离子武士刀或者非典型附近理剩余 10%-20% 结核。可权衡切下腺体以重建解剖学形态。

对大结核而言，可权衡化学疗法现实生活分为反应现实生活或三步：

首再讫讫手奥义化学疗法，口内成细菌感染尿液。检查和囊高音，讫活检。然后，讫 GnRHa 化学疗法 3 同月，在此期间囊顶表面才会明显缩小。然后讫二次膀胱镜手奥义剥离囊顶。虽然要讫两次手奥义化学疗法，但好附近是对于大结核而言，能降低复发率和对腺体的挫伤。

进一步的权衡：

即使巧克出力细菌感染直径很大或者实际上蜂窝时，也仅仅才会落必需剖腹手奥义。如果膀胱镜手奥义无论如何很难，落必需细菌感染尿液口内后 GnRHa 化学疗法 3 同月后再次手奥义，也比剖腹要好。另外，患者应被建言去有能出力手奥义的医疗之中心。

复发患者或者外侧大结核、或者可疑恶性时，在充分得知病情及安全性时，可谨慎地落必需腺体切除奥义。

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编辑： 高瑞秋