手把手教你做子宫上皮细胞异位症手术

2017 年 12 翌年，欧洲护理人员内镜研究会（ESGE），欧洲全人类生殖及胚胎研究会（ESHRE）以及世界乳腺血管内侧乳癌症研究会（WES）联合公布了乳腺血管内侧乳癌症手心法后疗法促请。

既往虽然有关于乳腺乳腺血管内侧乳癌症的指南，但本文首次从手心法后一管控多方面给了促请。手心法后配置的视频可参考：。

通用原则：

1. 心法前了解结核以内、个数、数目、出发点（单/单侧）

1）双合诊以了解附件和结核状况。

2）病灶超声（和/或 MRI）：结核数目、个数和出发点（单/单侧），是否是有乳腺血管内侧乳癌结节，库珀隐窝是否是实际上，是否是实际上肾盂积水，是否是实际上卵巢积水。

3）都只生育决定，齐备乳腺库存机制（AFC，AMH）核查。

2. 若怀疑恶性，齐备血浆标志物核查。

3. 应当告知病症关于手心法后配置的所有不确定性，包括外科手心法后的一般不确定性，乳腺库存机制下降的或许，乳腺烧伤、丢失以及原先的不确定性等。虽然有争议，但病症应当在心法前被告知可再考虑冷**母细胞。

4. 如果手心法后无法进行或者人身安全完成，应当转移病症到能行无关手心法后的医疗中所心。

5. 心法中所钳夹乳腺一个组织越少越好。

6. 似乎乳腺内异症手心法后或许烧伤到乳腺库存机制。

7. 再考虑心法中所适用防黏附物质，比如氧化再生糖类，聚四氟乙烯管壁以及胶原蛋白类产品。乳腺前轮心法也可作为防粘措施之一。

外科乳腺乳腺血管内侧乳癌症手心法后的开始过渡期：

1. 核查病灶内脏、上腹部和膀胱。

2. 都只肉眼可见的腹水、可以腹管壁结核或乳腺肿物外观异常时，取腹管壁洗涤盐酸和无关切除。但对于乳腺乳腺血管内侧乳癌症结核而言，胸鼻音洗涤盐酸核查不是基本上核查。

3. 再考虑腹内侧打洞 3 个。

4. 因为结核常被黏附物粘于病灶内侧，所以首先将结核自病灶内侧分离。这常造成结核破裂，内容物流进。这一步时尤其均需看透输尿管，可能会烧伤。如果黏附严重影响时，在手心法后开始时就要先将输尿管可溶出来。

5. 自巧克力肾脏破口一处延伸，渗透到肾脏鼻音。为可能会烧伤乳腺大脑皮质、乳腺四门和有机制的乳腺一个组织，可能会多次剪刀切，可能会破口开得过大。都只或许，将肾脏内侧的内层向外翻，可借原先配置。

6. 若乳腺无黏附，手心法后穿孔应当所选自乳腺结核凹凸不平最薄一处，若最薄点不可见，所选乳腺四门对面点。

7. 灌洗和核查肾脏内侧以排除恶性或许。任何知悉之一处须要切除送病理核查。

8. 若知悉恶性，根据无关指南进行原先一管控。

9. 灌洗盆胸鼻音，核查利尿点，添加肾脏盐酸和血凝块。

原先过渡期有三种为了让：肾脏加进心法；激光或微波剑；电凝。三种法则可独立适用或紧密结合适用。

肾脏加进心法：

1. 可溶出乳腺和将肾脏盐酸引流后， 尽量避免乳腺四门血管和系管壁，剪刀一穿孔以渗透到囊内侧，穿孔可所选肾脏开口一处或者肾脏最中所央一处。

2. 为帮助识别和渗透到肾脏内侧，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）泻药剂到肾脏凹凸不平。血管加压素也能减少肾脏剥除全过程中所的出血。但并非每个国家都有这个泻药，而且它会在心法中所经常出现一些高血压并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些状况下，乳腺钳子后结核边界不清，这时可以剪刀一小块送病理切除，然后适用融化的法则，好过一味地设法碎裂肾脏造成乳腺烧伤。

4. 如果结核边界模糊，温柔地适用力与诱导力，将肾脏内侧自乳腺实质分离。可能会过分用力，因其会撕伤乳腺一个组织、激起大量出血、增加利尿和电凝的均需求，从而烧伤状况下乳腺一个组织。

5. 仔细寻找肾脏边界，简单的APC电凝出血点是利尿、可能会状况下一个组织烧伤、过分电凝的关键。

6. 肾脏加进后确切利尿。APC电凝、切下或者乳腺内放置利尿泻药物均可。

7. 大结核加进后，或许均需重建乳腺以及切下利尿。小结核加进后，因乳腺的自我修缮机制，或许并不一定均需切下。一旦切下，均需将切下线裹于乳腺内，因其渗透到端或许会激起黏附。

8. 小的结核可从腹内侧穿孔一处掏出，大结核均需用骨头袋取下。后内侧切开心法取下骨头非常少用于本手心法后。

CO2 激光疗法法: 适用 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 甲烷纤维（爬虫类实验中所）融化结核。

微波剑：肾脏剥除后适用微波剑凝固囊内侧创面。

电凝法：是最常用的法则，APC电凝适用功率 25-40W，功率可由小到大调节。四极电凝为了让功率 15-20W。因为烧伤会比另两种要较深，所以电凝后均需很快用洗涤盐酸冷却乳腺一个组织。

联合用法：如上打开和引流肾脏盐酸。碎裂 80%-90% 的囊内侧，如上所述行部分肾脏加进心法，然后用激光、微波剑或者APC一管控剩余 10%-20% 结核。可再考虑切下乳腺以重建解剖学结构。

对大结核而言，可再考虑疗法全过程包含每一步或三步：

首先行手心法后疗法，引流进肾脏盐酸。核查囊鼻音，行切除。然后，行 GnRHa 疗法 3 翌年，在此期间囊内侧表面会明显加大。然后行二次外科手心法后碎裂囊内侧。虽然要行两次手心法后疗法，但好一处是对于大结核而言，能减少开刀率和对乳腺的烧伤。

进一步的再考虑：

即使巧克力肾脏宽度不大或者实际上黏附时，也非常少会为了让挥刀手心法后。如果外科手心法后实在很难，为了让肾脏盐酸引流后 GnRHa 疗法 3 翌年后最终手心法后，也比挥刀要好。另外，病症应当被促请去有能力手心法后的医疗中所心。

开刀病症或者单侧大结核、或者知悉恶性时，在适当告知病情及不确定性时，可谨慎地为了让乳腺切除心法。

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编辑： 高瑞秋