心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停出院的八大要点

心脏骤停具有突发官能和不应预知官能，心脏骤停的识别和救治熟练应将兴起到所有草根医务工作人员、公共场所服务工作人员，甚至快速大力推广到全社会。近日，中都华医学会发布了《心脏骤停草根诊疗指南（2019年）》，指南强调了心脏骤停救治七大要点。1 心肺复苏（CPR）适用于四楼尚未被目击或院内外不会第一间隔时间时间获取除颤器/终端体内除颤器（AED）的心脏骤停CPR的确实新方法：将病患者放平至较硬矩形上，施救者设于病患者身体左边，可在病患者两侧耳边呼唤，如果病患者从未意识，应将同月呼救，叮嘱一处人打给救护磁话。若一处无人，则自己先以打给救护磁话，然后第一间隔时间时间来进行CPR。上述一系列动作越快越好，谋求1~2min完形同。CPR以外腹部推杆和潜水换气两一小。腹部推杆新方法腹部推杆的所在位置为两侧肋弓在中都央山脚点（也称剑突）上两横指处，如果是男官能病患者可直观选择两侧阴部的网络中都点处。确定所在位置后，将一只挥的专掌根部置于推杆部位，另一只挥叠置于第一只挥上，双挥锁住，以专掌跟推杆。推杆时肯定腱单独，肩膀腿与病患者胸壁形同90°角，垂直朝向合上，深度5~6cm，振幅100~120次/min，并应将有每次推杆后胸廓回弹。若病患者在床上，施救者可踩脚垫便于推杆；若病患者在石一头，施救者应将跪倒在病患者身体左边，左腿平其肩部，膝盖分开与肩同宽，以此姿势制订CPR。CPR图表见图1。图1 CPR图表潜水换气新方法促叮嘱以30∶2的比例来进行心外推杆与潜水换气，即快速来进行30次推杆后紧接着2次潜水换气。潜水换气时外需先以开放心肌，多采用仰一头抬颌法，即左挥挥专掌置于病患者脸颊部向合上，右挥的手指和挥专掌置于病患者脊椎顶上都向左边旁开2cm的齿骨处，提起脊椎，使病患者一头后仰30 °，脊椎角与地面垂直，保持心肌开通的可能下，制订故名各部委或应将用于轻便换气器来进行潜水换气。应将用于护目镜时，以EC挥法按紧护目镜，连续碎裂球型压缩空气2次韵尾，每次1 s，分送不下九形同压缩空气高出1/3近，间隔时间1~2 s放气，然后之后韵尾，辨别病患者有从未腹部不规则，肯定不致过度透气。每来进行5个尿素短周期（5个30∶2，达持续2min）来进行风险评估，辨别病患者有从未反应将会。促叮嘱每2分钟更换推杆者，以免疲劳导致推杆振幅和深度不够。理应采取潜水换气若从未行故名各部委潜水换气或从未轻便换气器也可仅来作腹部推杆。研究挖掘出，与不推杆相对，单纯推杆仍可显着降低形同人四楼心脏骤停的存活率，且简便易行。2 当心脏骤停起因在医院内且有除颤器或起因在四楼有目击者且AED可第一间隔时间时间获取时，应将以极快速率除颤若不会第一间隔时间时间获取除颤器，或心脏骤停起因时无目击者，仍论者先以CPR。3 重复除颤及用药官能重复除颤首次磁复律例不出乎意料时，应将持续2 min CPR（达5个尿素短周期），然后重新风险评估运动神经元例，若仍为可除颤运动神经元例则之后磁复律例。上述全过程来进行同时应将确立更大的外周导管地下通道（如肘顶上都导管），若第2次磁复律例仍尚未出乎意料，应将继续徒挥CPR 5个短周期，同时导管推注皮质醇1mg（若应将用于外周导管推注制剂，应将再次推注生理盐水20ml，使制剂快速达致中都心尿素，下同），然后重复磁复律例及上述CPR尿素。除颤后外需衔接CPR磁复律例后外应将第一间隔时间时间衔接CPR，同时辨别病患者反应将会及运动神经元例可能，而不应仅辨别数据分析器上的运动神经元例，中止复苏。因为此时即使复律例出乎意料，室官能心动过速或心室颤动已终止，在实质上运动神经元例在此之后的现代，心脏仍不会显然有效射血，外需要心外推杆尽力保持尿素，待数秒钟后确认心跳在此之后才可中止心外推杆。制剂应将用于若第2次除颤不出乎意料，CPR同时应将导管服用皮质醇1 mg，推注后之后除颤。在此之后可间隔时间3～5 min重复应将用于，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍有罪时，可导管快速推注酚钠酚300 mg（或5 mg/kg），以降低之后磁复律例的出乎意料率。酚钠酚可重复应将用于1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）导管推注，若磁复律例仍有罪，则取而代之应将用于。在2018年CPR和哮喘救护科学与治疗促叮嘱的亚太地区共识中都明确提出，利多卡因与酚钠酚相对用于除颤后顽固心室颤动/无脉官能室官能心动过速病患者，对于出院形同功率无轻微差异，故可以应将用于。不应除颤运动神经元例若数据分析辨识为不应除颤运动神经元例（如心脏停搏或磁机械设计剥离），促叮嘱持续CPR，并尽早得到皮质醇导管推注。4 心脏骤停送医时选用给药官能简而言之多为更大外周导管心脏骤停送医时选用给药官能简而言之多为更大外周导管，如肘顶上都导管，便于可用，不致干扰CPR。若应将用于外周导管推注制剂后，应将再次推注生理盐水20 ml，使制剂快速达致中都心尿素。当除颤及外周导管用药官能后，实质上尿素仍尚未在此之后，可确立中都心导管简而言之（除非有禁忌证），可选择颈内、胫骨下或股导管。5 在CPR病患者中都不破例值得肯定应将用于硫酸盐在CPR病患者中都不破例值得肯定应将用于硫酸盐。促叮嘱有条件者在血气或盐类分子量数据分析下应将用于，初始施打1 mEq/kg，或在除颤、CPR、透气拥护及皮质醇服用1次以上后应将用于。6 肺部外科挥术及专用换气在CPR全过程中都，若从未应将有心肌通畅且无可靠的实质上换气，应将尽快肺部外科挥术。当完形同外科挥术确立管理工作人员心肌后可取而代之在此之前心外推杆，透气反应将速率简化为每6秒1次（每分钟10次换气），行轻便换气器或换气机专用换气（透不下6~7ml/kg）。若有换气器，可与肺部外科挥术联接。7 不致干扰CPR，有利于延长腹部推杆中都断间隔时间时间来进行所有可用时，以外确立导管地下通道、肺部外科挥术和磁除颤，外尽量不致干扰CPR，有利于延长腹部推杆中都断间隔时间时间，至少使心外推杆间隔时间时间九形同到整个送医间隔时间时间的60%以上，谋求达致80%以上，才可应将有CPR的效果。8 要根据病患者病痛和当地条件，启动管理工作人员CPR的其他预防措施，以更进一步妥善处理运动神经元例失常、血液声学异常等可能，以外制剂及非制剂预防措施。来源不明： 中都华医学会， 等. 心脏骤停草根诊疗指南（2019年） [J] . 中都华全科医师新闻周刊，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006