杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家互信解读

杨清副教授在不会议之初引述，今后剖宫产叛将依然所处较高高度，远期并发症逐步被关注，胎盘瘢痕孕期（CSP）、胎盘瘢痕憩室（CSD）等涉及弊端利于解决。的中都心剖宫产术后胎盘瘢痕憩室的医学专家歧见，杨清副教授作了都有四点简介。

(1) CSD 医学专家歧见的背景

(2) CSD 比较完善诊治方针

(3) CSD 修补后母乳喂养弊端

(4) CSD 修补术后再孕方针

剖宫产术后胎盘瘢痕憩室是剖宫产术后胎盘孔洞钙化不顺，胎盘瘢痕处肌层融化，呈现造出一与宫口相通的上部或口隙。

据手抄本统计，CSD 愈演愈烈叛将为 19.4%～88%，诊疗上的实际愈演愈烈叛将更高。

复发原因可能与剖宫产移植手术涉及因素所（孔洞位置、缝合作法、剖宫产周内）、受到感染因素所（胎膜早破、宫口受到感染等）、胸部长时间（肾病、低蛋白酸中都毒、仅限于大剂量血清素）以及其它因素所（后位胎盘、胎盘肾脏异位症等）涉及。

绝大多数的瘢痕憩室无诊疗病因，有病因者仅九成 6.9%，其中都间歇性至死为众所周知的病因。若造出现间歇性至死、继发性不孕、经期便秘等病因，则须要诊疗施压。

如何判断与 CSD 有关的间歇性至死呢？

杨清副教授做造出了解法。憩室妇女儿童中都有 33.6% 不会造出现排卵淋漓不净的病因，病因造出现的等待时间高达为剖宫产术后 6 个同年，同时，经统计分析，憩室与排卵淋漓不净有值得注意涉及性，且病因与憩室的微小有关而与圆锥形无关。

根据以上几点，杨清副教授提造出，最佳的诊疗捕捉到等待时间应是在剖宫产术后半年以上。

在专用检查和方面：

经贴图MRI（TVUS）是最简易、最特指的检查和作法。相比较描述就是胎盘前壁下段剖宫产术后胎盘孔洞处浆膜层周内，而肌层不周内且厚度减少，存在 1 个或数个尖头或角质层液性暗区。

宫口声学造遁（SHG）及胎盘输卵管造遁也是个确诊的作法。它可以增大病变与宫壁的对比度，确诊的特异度及敏感度均高于经三位MRI。对于无病因者也有着比较好的确诊作用。手抄本引述引述，宫口声学造遁准确更高，憩室的长度与病因的轻重有关，后位胎盘更容易愈演愈烈剖宫产瘢痕憩室。

光谱学检查和（MRI）的相似性表现则为胎盘前壁下段可见瘢痕遁，全局变强，龛遁与宫口相异。核磁检查和为移植手术提供了更多依据。

宫口镜检查和可见胎盘峡部前壁剖宫产术后胎盘孔洞造出上部呈现造出憩室本体，上部内可见陈旧积血或小管，全局也不会有血管增生、迂曲扩张。宫口镜检查和是确诊 CSD 最佳的作法。

因此，CSD 的确诊应结合病患者的剖宫产史、排卵加长、排卵淋漓不尽等病因以及专用检查和。

对于有间歇性胎盘造出酸中都毒状、无生育允许、给与移植手术的病患者，可考虑予以低剂量短效母乳喂养药治疗。对于有涉及病因而药物治疗强化病因缺点不值得注意、服用后复发或有生育允许的病患者，可考虑移植手术治疗。的中都心移植手术治疗，杨清副教授参考了都有几种方式将：

宫口镜移植手术仅限于于胎盘前壁下端肌层厚度 ≥ 3 mm 者，通过撕开促使阴茎流造出的憩室下缘其组织+电凝破坏憩室内的肾脏，间歇性胎盘造出酸中都毒状的强化叛将可达 80%。在技术上是无法修补胎盘全局的瑕疵，甚至使胎盘瘢痕处更加菲薄，旋即孕期时需疑心胎盘破裂的危险性。

外科移植手术仅限于于胎盘前壁下段肌层

杨清副教授推荐可建立联系宫口镜移植手术，仅限于表层试验确认切除范围。除此以外，还有憩室修腹术、阴式移植手术、开腹移植手术等可以选项。

术后评量常规，应以 CSD 涉及诊疗病因的强化与否为常规，配合术后CT结果评定。

开刀处理过程应将包括：①去掉遁响钙化因素所 ② 注意随访 ③ 术后母乳喂养 ④ 旋即孕期个人兴趣。

以上四点中都，杨清尤其强调术后的母乳喂养等待时间的选项。参阅胎盘肌瘤剔除术后的母乳喂养个人兴趣，CSD 宫口镜术后，相当于毛细血管下肌瘤术后，母乳喂养 3 个同年；外科对折缝合后，类似于于肌瘤小、累及肌瘤、未带入宫口，母乳喂养 6 个同年；CSD 外科开刀，类似于于瘤口极深、术中都带入宫口者，严苛母乳喂养 1 年。

杨清副教授在此处也提造出了借此，期待能有大样本的随访数据，解法 CSD 术后母乳喂养等待时间的选项弊端。

杨清副教授揭示了 CSD 术后旋即孕期胎盘破裂的危险性因素所：

①术后孕期间隔等待时间：胎盘开刀孕期间隔等待时间是遁响术后孕期期及孕期命运的一个有所；

②胎盘破损某种程度；

③移植手术方式将；

④缝合技巧及止血方式将。有手抄本引述，胎盘孔洞最佳钙化等待时间通常为术后 3～6 个同年，若此段等待时间未良好钙化，再加长等待时间无意义，此时则需旋即诊疗施压。

编辑： 李静