老牌杂志BMJ开呛指南必要,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

近日，BMJ发帖公开质疑《2018多囊生殖细胞综合征系统特质和负责管理的的国际循证简要》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），前身《简要》。

2018多囊生殖细胞综合征(PCOS)系统特质和负责管理的的国际循证简要

此前的1990年宾夕法尼亚州国立护理研究成果院对多囊生殖细胞综合征（PCOS）的假设决定：(a)少妊娠/无妊娠(如睾丸不规律)和(b)雄特质甲状腺素过多的迹象(如毛发繁殖过多、痤疮或雄特质甲状腺素过多)。

2003年的奥斯陆假设增大了第三条常规--(c) 核磁共振体检里的多囊生殖细胞(生殖细胞增加，有很多小卵泡)，但只决定三个常规里的任何两个相一致假设。这就导入了四个类别或冠状病毒，如今属于PCOS附加的适用范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了生病率。

2018年《简要》主旨常规化临床和优化眼科，更是最初《简要》时也纳入了奥斯陆假设临床常规，不过进行了一些小的变更，核磁共振常规被收紧，以说明了早期影像核心技术的更是高灵敏度。由于与正常生殖细胞生理重叠，也不再推荐青少年进行核磁共振体检。虽然这些具体的变化增大了可能会临床的后果，但最初认可的常规仍然抓住了许多副作用少或重为的女同特质恋，并且《简要》里扩大了多毛症（毛发繁殖过多）的临床适用范围，也引起了人们对可能会临床的疑虑。

2003年奥斯陆修定的关于多囊生殖细胞综合征的临床常规和仍然有益后果的一致. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和最初陈代谢肝硬化的后果增大有关，包含胰岛素抵抗、高血压、最初陈代谢综合征和2型肾病。然而，对所有被临床的女同特质恋来说，潜在的后果并不一样。

2016年宾夕法尼亚州佐治亚学院医学系小组[i]，以及2019年宾夕法尼亚州麻省理工学院妇产科小组[ii]分别刊登的扇形研究成果一致证明，非屏东甲状腺素冠状病毒（考虑到常规a+c）的所致最初陈代谢肝硬化的后果增大与屏东甲状腺素冠状病毒（a+b、b+c、a+b+c）的后果增大并不相同，这证明不同的临床操作过程。此外，2020年康奈尔大学妇产科J Jansen教授刊登的相关研究成果说明了，冠状病毒的临床常规与神经系统特质闭经（心理压力、可能会青年运动或饮食不足引发的月经缺失）重叠，造成了女同特质恋被误诊为PCOS，而未得到针对其确实病情的眼科[iii]。

鉴于许多研究成果对于《简要》的实证系统特质，BMJ本次的发帖剑指可能会临床痛处，文里查问“鉴于有确凿证明不同冠状病毒之间确实上不同的最初陈代谢后果相似性，且可能出现可能会临床，为什么早先的简要认可了更是广泛的奥斯陆常规？未理由。可能是出于良好的意愿--确保不曾错过潜在的有益眼科（例如，关于生育的促请）。“

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在BMJ公开发帖里直称，找不到宣称的确凿证明，非屏东甲状腺素冠状病毒具有较低的后果最初陈代谢相似性。这造成了女同特质恋看来她们期望生病的可能特质高于确实情况，造成不必要的困扰和疑虑，并可能影响被保险人。此外，可用的确凿找到，所有冠状病毒的生病率在25岁后迅速下降，这证明PCOS的副作用对一些年重为女同特质恋来说可能是短暂的，随着小时的推移会自发缓解。

文里对于PCOS的可能会临床所带来的危害特质也进行列述。反驳，及时临床PCOS的优点已被充分描述（例如，经验的验证和副作用的解释）。然而，如今的研究成果强调了一些差点的危害特质，如扭转自我认知和对期望有益的仍然疑虑。

临床结果对患者情绪影响持久，患者对不孕不育、肝癌和肾病的疑虑，看来自己不那么有益，尽管经历的副作用极少，对其心理有益产生了负面影响。与许多传染病的严重程度一样，网上的数据、另据和赞成组织都个人主义于关注严重的一端。因此，处于重为度的女同特质恋担心自己的病情会加剧，从而后果到她们对有益和子代的看法。

在另一项J Jansen教授的定特质研究成果证明，对不孕不育的恐惧会造成了所致的心理和行径后果，包含抑郁、抑郁症、增大自我效用、扭转生活和教育能够、伙伴们采取避孕措施和差点早产。在定量研究成果里也找到了尼古丁具使用的减少[iv]。

事实上，在临床上，很多人看来，临床能使他们早日参与促进有益的行径，以以防不孕不育、体重增大和相关的最初陈代谢后果。然而，在各种条件下的多项试验车证明，披露后果状态或临床并不能优化有益相关行径[v]。都只，在PCOS里，有纵向系统特质找到，最初临床为PCOS的年重为女同特质恋并未增大她们的体力社会活动或增大她们的玉米摄入量。这证明，临床在激发有益生活方式扭转方面的举例或许被高估了[vi]。

BMJ反驳，临床应该优化以患者为里心的结果，而不仅仅是将更是多的个体归类并贴上不正常的附加。为了构建这一能够，传染病假设必须基于确凿，假设扭转的后果应该被彻底考虑，潜在的危害特质必须被完全相一致系统特质。将冠状病毒分层为不同的病症，可能会减少试图将这种异质特质病症包含在一个临床附加里的危害特质。

最后，鉴于临床PCOS后牵涉到年老检测，并引起仍然的疑虑等问题，BMJ促请将来对常规和简要进行更是最初，以考虑潜在的危害特质，并将其与潜在的或许相平衡，对副作用明显、所致后果后果较低的妇女不必临床PCOS。

参考文献：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.